临床表现

血吸虫病的临床表现视患者的病期、感染度、虫卵沉积部位、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异。临床上可分为急性、慢性和晚期三种类型以及异位损害。

（一）急性血吸虫病 急性血吸虫病往往是人们在短期内接触含有大量尾蚴的水体所致，常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，但亦可发生于再次感染大量尾蚴的慢性甚至晚期血吸虫病病人。急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史，发病多在夏秋季，以6～10月为高峰，潜伏期大多为30～60天，平均约40天。患者常因游泳、捕鱼摸蟹、打湖草、防汛等大面积接触疫水而感染。其间可出现接触疫水处皮肤发痒或红色小丘疹，咳嗽、胸痛等尾蚴性皮炎和童虫移行损伤的表现。常因症状轻微而被忽视。起病急，有发热等全身症状。

（二）慢性血吸虫病 轻度感染者、急性血吸虫病经过治疗未愈，或未治自行退热，演变为慢性血吸虫病。轻者无症状，或每天腹泻2～3次。重者可有腹痛、里急后重，同时病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营养不良和劳动力减弱。在流行区，90％以上的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多数患者无明显症状和不适，也可能处于亚临床状态，不定期出现腹泻、粪便中带有黏液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等症状。

（三）晚期血吸虫病 反复或重度感染者，未经及时、彻底的治疗，经过较长时期（5～15年）的病理发展过程，在长期、广泛的肝纤维化病理基础上，演变为肝硬化并出现相应的临床表现及并发症，即为晚期血吸虫病。晚期血吸虫病患者常有不规则的腹痛、腹泻或大便不规则、纳差、食后上腹部饱胀感等症状。时有低热、消瘦、乏力，劳动力减退，常伴有性功能减退。肝肿大，质硬，无压痛。脾肿大明显，可达脐下。腹壁静脉曲张。进一步发展可并发上消化道出血、腹水、黄疸，甚至出现肝昏迷。患者可因免疫功能低下，并发病毒性肝炎而明显加重病情。根据其主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。

治疗

（一）病原治疗 病原治疗药物为吡喹酮，吡喹酮为片剂，每片200毫克。对于急性、慢性及晚期血吸虫病均有很好的病原治疗作用。吡喹酮治疗血吸虫病不良反应较轻，约40％的病人服药后无任何不良反应。不良反应一般出现在服药后数小时，且持续时间短，一般不需处理即可自行消失。少数反应较重者可给予对症治疗，如出现腹痛时，使用解痉药；出现呕吐时，给予止吐药；出现皮疹时，使用抗过敏药。另外，可给予适量维生素B1、B6及谷维素等，一般1～3天内可消失。

（二）服药注意事项 对于合并有严重心律紊乱或心力衰竭尚未控制者，肝代偿机能极差或肾功能严重障碍者，一般不宜用吡喹酮治疗；合并精神疾病者禁用；合并癫痫者在住院严密观察下慎用。

（三）急性血吸虫病的治疗 1.支持对症治疗：包括补充维生素、液体、钾等，维持水电解质平衡；高热或中毒症状严重者，可加用皮质激素，以增强退热效果和改善病情；并发感染者，及时使用抗生素等。2.病原治疗：吡喹酮成人120毫克/公斤体重，儿童140毫克/公斤体重，6日疗法，每天总剂量分3次服。其中二分之一剂量在第1、第2天分服完，另二分之一在第3～6天分服完。吡喹酮治疗见效快，轻型病人在服药1个疗程后2～4天内，体温即可降至正常；中型或重型病人需治毕1周或更长时间，体温才降至正常。约50％的病人于服药后当天可发生伴有寒战、高热等类赫克斯海默反应，体温可比治疗前升高1℃左右，出现体温“反跳”现象。对经一个疗程治疗后仍不退热者，如无其他原因，可在停药2周后重复一个疗程。对未经治疗体温已降至正常的急性血吸虫病人，吡喹酮用量可按慢性血吸虫病疗法使用。

（四）慢性血吸虫病的治疗 主要进行病原治疗，其方法有：2日疗法，吡喹酮总剂量成人60毫克/公斤体重，儿童体重不足30公斤者总剂量可加至70毫克/公斤体重，分2天，每天2～3次，餐后服。成人体重超过60公斤者不再增加剂量，仍按60毫克/公斤计算；1日疗法，吡喹酮总剂量40毫克/公斤体重，一次顿服。

（五）晚期血吸虫病的治疗 1.病原治疗：对大多数肝脏代偿功能良好的晚期血吸虫病人，可用吡喹酮总剂量60毫克/公斤体重，2日疗法。对年老、体弱、肝功能差的病人，可用总剂量60毫克/公斤体重，3日疗法，或90毫克/公斤体重，6日疗法。2.巨脾型治疗：以外科治疗为主。脾肿大达Ⅲ级或Ⅲ级以上，或虽只达Ⅱ级但有明显脾功能亢进者，或伴有门脉高压、食管胃底静脉曲张或/和上消化道出血史者，可考虑外科手术治疗。3.腹水型治疗：以内科中西医结合治疗为主。治疗方法主要有：①支持对症疗法：卧床休息，限制钠盐和水分的摄入，加强营养、补充维生素；②利尿疗法；③纠正有效血容量不足：方法有输入白蛋白或血浆，自身腹水直接静脉再输入，自身腹水浓缩静脉回输术等。4.侏儒型治疗：侏儒型血吸虫病对病原治疗反应良好，治疗后生长发育常可获得明显改善。未改善者可试用激素治疗，如生长激素、性激素等。5.结肠增殖型治疗：此型患者常继发肠道感染并易发生恶变。首先应进行病原治疗。对经中西医结合治疗而无明显疗效者，有结肠增殖肥厚形成肠梗阻或广泛多发性息肉者，或活组织检查提示黏膜异位腺体有间变等患者，均应及早进行手术治疗。

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