文章摘要:目的 了解我国鄱阳湖血吸虫病流行区居民血吸虫感染及肝纤维化变化趋势,评估不同阶段不同防治策略的效果。方法 以江西省鄱阳湖区庐山市新华村为观察点进行研究。1995—2001年为全民化疗阶段,每年对该村5岁及以上常住居民进行1次全民化疗;2002—2009年为选择性化疗阶段,对该村5岁及以上常住居民进行血清学筛查,对血清血吸虫抗体阳性者给予化疗;2010—2019年为传染源控制阶段,采取“封洲禁牧、淘汰耕牛（肉牛）”等以传染源控制为主的综合防治措施。每年11或12月,采用改良加藤厚涂片法检查该村5岁及以上常住居民粪样中的血吸虫虫卵,其中1995—2003年实行1粪3检,2004—2007年2粪12检,2008—2019年3粪27检,对粪检阳性者给予吡喹酮顿服（40 mg/kg,口服）或二日疗法（总剂量60 mg/kg,分2日口服,每日3次）治疗。1995—1998、2000、2002、2007和2019年,对参与粪检的居民进行肝脏肝实质（肝纤维化）B超检查;肝实质分级以肾实质回声为正常标准,分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级等4个等级。计算各年居民血吸虫感染率、感染度（每克粪便虫卵数,EPG）、再感染率、血吸虫病肝实质异常率。居民血吸虫感染率、再感染率的年间比较采用χ²检验,各年感染率与感染度、居民当年感染率与次年再感染率、再感染者前后2年感染度之间的比较采用Pearson相关性分析;化疗前感染度的高低与次年是否存在再感染之间的关系采用Spearman相关性分析;血吸虫病肝实质异常率年间变化趋势的比较采用时间序列的趋势分析。结果 1995—2019年,每年粪检人数为309～978人。全民化疗阶段,居民血吸虫感染率由1995年的17.89%（175/978）（95%CI:15.49%～20.29%）降至2001年的5.79%（50/864）（95%CI:4.23%～7.34%）,降幅为67.64%,感染率年间差异有统计学意义（χ²=197.752,P<0.01）;选择性化疗阶段,居民感染率呈回升趋势,由2002年的5.13%（40/780）（95%CI:3.58%～6.68%）上升至2009年的7.97%（65/816）（95%CI:6.11%～9.83%）,年间差异有统计学意义（χ²=39.823,P<0.01）;传染源控制阶段,居民感染率逐年下降,由2010年的3.30%（28/849）（95%CI:2.10%～4.50%）降至2019年的0 （0/475）。全民化疗阶段,居民平均感染度（EPG）为0.12～1.05,且在1995年（1.05）和1998年（0.63）呈现高峰;选择性化疗阶段,居民平均感染度维持在0.15～0.31;传染源控制阶段,居民平均感染度除2010年为0.11和2016年为0.06外,其他年份均在0.03以下。各年度居民平均感染度与感染率的变化一致（r=0.961,P<0.01）。1996—2011年居民再感染率为0～38.46%,年度间差异有统计学意义（χ²=48.202,P<0.01）,2012年以后虽然居民感染人数较少,但2017年出现再感染;居民感染率与再感染无相关性（r=0.245,P> 0.05）,再感染者前后2年的感染度无相关性（r=0.176,P>0.05）;当年感染率≥10%,感染者感染度的高低与次年是否再感染存在相关性（r=0.516,P<0.01）。B超检查结果显示,1995—1998、2000、2002、2007和2019年,居民血吸虫病肝实质异常率为34.90%（335/960）～57.15%（448/784）,中位值为50.36%。其中1995年最低,1998年最高;1997、1998、2000和2007年异常率均超过50%。居民血吸虫病肝实质Ⅰ级年间无明显变化趋势（R²=0.032,F=0.019,P>0.05）,Ⅱ级和Ⅲ级呈逐年上升趋势（R²=0.397、0.493,F=7.367、7.774,P<0.05）。1995、2007和2019年均接受B超检查的共204人,与1995年相比,2019年24.51%（50/204）的患者肝纤维化出现转归,29.90%（61/204）的患者肝纤维化继续发展;肝纤维化转归、发展与居民血吸虫感染度均无相关性（R²=0.173、0.365,F=1.233、2.174,P> 0.05）。结论 以化疗为主的综合防治策略难以控制居民血吸虫感染,无论居民血吸虫感染率水平多低,再感染仍有可能发生;以传染源控制为主的综合防治策略可有效控制血吸虫病传播;血吸虫病流行区居民血吸虫病肝脏损伤呈“慢性化”过程。

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