血吸虫病是疫区的一种常见病，其发病率呈逐年下降的趋势。曼氏裂头蚴是曼氏迭宫绦虫的幼虫阶段，是引起曼氏裂头蚴病的寄生虫。曼氏裂头蚴病是人畜共患病，发病率不高，极易被误诊。而血吸虫合并曼氏裂头蚴双重感染在临床上更是少见。本文报告1例血吸虫合并曼氏裂头蚴双重感染的患者，并结合相关文献，总结其临床特点及治疗方法，为临床诊疗提供参考，现报告如下。

1临床资料

患者男性，53岁，因发热半个月于2016年6月23日入院。入院查体：体温38.2℃，心率78次/min，呼吸20次/min，血压99/65 mmHg，神清，全身皮肤、黏膜未见黄染，数处可触及皮下结节，未触及明显肿大淋巴结，左下肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心脏听诊无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理征阴性。血常规提示白细胞计数9.73×109/L，淋巴细胞百分比12.22%，中性粒细胞百分比44.3%，嗜酸性粒细胞百分比37.51%，血小板计数216×109/L，血红蛋白135 g/L，红细胞计数4.49×1012/L。大便潜血阴性，未见寄生虫卵。肝肾功能、电解质、心肌酶检查均未见明显异常。凝血功能提示活化部分凝血酶时间34.4 s，凝血酶原活动度90%，纤维蛋白原5.78 g/L，D-二聚体3.31 μg/mL。甲状腺功能未见异常。红细胞沉降率41 mm/h。结核菌素试验阴性。C反应蛋白153.0 mg/L。肥达反应试验均呈阴性。补体C3 2.29 g/L，补体C4 0.56 g/L，免疫球蛋白A 1.96 g/L，免疫球蛋白G 14.68 g/L，免疫球蛋白M 5.55 g/L。抗核抗体、抗SSA/RO 60 KD阳性。疟原虫血片镜检阴性。风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型及弓形体IgM抗体均阴性。胸部CT检查提示：(1)两肺条索灶、肺气肿、肺大泡；(2)两肺多发小结节；(3)左侧胸腔积液。多普勒彩超提示：左侧胸腔第7肋以下见前后径为6.7 cm的无回声区，考虑为左侧胸腔积液。外周血细胞形态：镜下见嗜酸性粒细胞占53%(见图1)。给予抗感染治疗(头孢噻肟钠)6 d疗效欠佳，血清血吸虫抗体检测阳性；以曼氏迭宫绦虫裂头蚴抗原作为固相抗原，应用斑点酶联免疫吸附法检测血清曼氏裂头蚴抗体，结果呈阳性。行胸腔积液细胞学检查，镜下见大量嗜酸性粒细胞及少许淋巴细胞(见图2)。行皮下包块活检，可找到曼氏裂头蚴虫体(见图3)。追问病史，患者长期在血吸虫疫区居住；曾有饮用生井水史；16岁以前长期在小河游泳；在一次血吸虫普查中，胶乳凝集试验滴度>1 ∶10，环卵沉淀试验环沉率>3%，血吸虫尼龙绢袋集卵孵化法(+)，确诊为血吸虫感染。入院前3个月有生食蛇肉、蛇胆史。综合病史及检查结果，诊断为血吸虫合并曼氏裂头蚴感染。给予口服吡喹酮80～100 mg/kg治疗，3次/d，5 d为1个周期。经标准剂量吡喹酮治疗，患者热退、外周血嗜酸性粒细胞比例逐渐下降，胸水消失，抗核抗体-抗SSA/RO 60 kD短期内仍为阳性，给予相同剂量吡喹酮共治疗3个周期后痊愈。

图1 外周血涂片(Wright-Giemsa染色,×1 000)图2 胸腔积液涂片镜下见大量成簇嗜酸性粒细胞(Wright-Giemsa染色,×1 000)图3 皮下包块活检注:曼氏裂头蚴虫体虫体直径约19 cm

2讨 论

发热是较复杂的临床症状之一，由寄生虫感染，特别是血吸虫合并曼氏裂头蚴感染导致发热者，目前报道较少。本例患者发病初期以发热为主，白细胞稍高，淋巴细胞稍低，嗜酸性粒细胞明显升高，疑是细菌感染，予抗感染治疗6 d疗效欠佳。由于本地区属于血吸虫病疫区，且患者曾有饮生井水，以及生食蛇肉、蛇胆史，结合外周血嗜酸性粒细胞极高，血清血吸虫和曼氏裂头蚴抗体检测阳性，以及活检找到虫体，给予吡喹酮治疗后痊愈，最终确诊为血吸虫合并曼氏裂头蚴感染。

血吸虫病是指人体在短期内一次感染大量血吸虫尾蚴，以发热、肝脾肿大及外周血嗜酸粒细胞增高等为主要特点的寄生虫病。早期粪便查找虫卵或毛蚴困难，一般需感染35 d后才可在粪便中发现虫卵，因此临床易误诊、漏诊[1]。而曼氏裂头蚴是曼氏迭宫绦虫的中绦期，致病性较强，人可成为其中间宿主甚至终宿主，在人体内可存活12年，甚至超过36年[2]。如曼氏裂头蚴侵入人体深部脏器等部位，病灶不易被发现，可引起曼氏裂头蚴病，多数需手术诊治，术前确诊较困难[3]，易与斯氏并殖吸虫皮下游走性结节、脂肪瘤等相混淆，常误诊或漏诊[2]。

对于血吸虫与曼氏裂头蚴感染的诊断，均需结合流行病学资料、临床症状及影像学检查，目前主要依靠病原学和免疫学诊断技术(包括血清抗体和抗原检测)，其中病原学检查仍是诊断血吸虫与曼氏裂头蚴感染的金标准[4-5]。因不同血吸虫在体内发育成熟并产卵所需时间不同，病原学检查结果常出现假阴性，相比之下，某些免疫学检查检测敏感性更高，对诊断有一定参考价值[6]。目前，对诊断血吸虫与曼氏裂头蚴感染较有价值的方法主要有：(1)间接血凝试验，应用日本血吸虫抗体进行检测试剂进行，在感染血吸虫后第3周阳性率即可达到100%。对于疑似急性血吸虫感染病例，也可快速诊断，稳定性好且交叉反应率低，在基层应用较广泛[1]。(2)日本血吸虫热休克蛋白70(Grp 78)测定，具有高度的抗原特异性，对血吸虫病具有辅助诊断价值[7]。(3)检测患者体内参与特异性抗体反应的抗体，特别是参与短寿抗体反应的抗体，对血吸虫感染具有诊断价值。检测患者血液中血吸虫排泄分泌物抗原，具有与病原学检测(粪检虫卵或毛蚴孵化)相同的诊断价值[8]。(4)针对人曼氏裂头蚴病的诊断，血清免疫学方法因对轻度、早期、隐性感染或深部组织寄生的病例敏感性及特异性均高，可弥补病原学和影像学的不足，被广泛用于临床。如酶联免疫吸附试验、金标免疫渗滤技术和免疫印迹技术等检测方法，已逐渐应用于人曼氏裂头蚴病的诊断，并建立了明确的卫生学诊断标准[5]。

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